Хінідин (chinidinum)
Posted by admin
Среда, Апр. 25th 2012Хінідин (chinidinum) *.
— Алкалоїд, що міститься в корі хінного дерева. Є правовращающим ізомером хініну.
— У медичній практиці застосовують хінідину сульфат (Сhinidini sulfas).
— Синоніми: Chinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat,
— Conchicinum sulfuricum.
— Білий кристалічний порошок. Розчинний у воді (близько 1%). За фар макологіческім властивостями близький до хініну, але надає сильніше проти воарітміческое дію.
— Хінідин є "родоначальником" антиаритмічних препаратів
— II групи.
— Він зменшує швидкість проходження іонів натрію і кальцію через клітинну мембрану-зменшує збудливість міокарда, подовжує рефрактерний період, гальмує проведення імпульсів по пучку Гіса. У великих дозах може послабити скоротливу функцію міокарда, порушити провідність, викликати блокаду серця. Дія хінідину частково пов'язано з гальмуванням окисли тільних процесів в серце. Виявлено також, що під впливом хінідину змінюється обмін ацетилхоліну в м'язі серця.
— Хінідин надає місцевоанестезуючу (мембраностабілізуючу) дію і викликає розширення периферичних судин. Препарат блокує передачу збудження в закінченнях волокон блукаючого нерва в серці-може приводити до почастішання скорочень шлуночків серця.
— Хінідин має сильну антиаритмічної активністю, ефективний при різних видах аритмій, але відносно часто викликає побічні явища.
— Разом з тим у ряді випадків препарат ефективний при недостатній дії інших антиаритмічних засобів, а при правильному дозуванні він безпечний.
— Призначають хінідин для купірування нападів і особливо для профілак тики рецидивів миготливої ??аритмії, а також при пароксизмальній суправен трікулярной тахікардії, частої екстрасистолії і шлуночкової тахікардії.
— Приймають хінідину сульфат всередину (за ЗО хв до їди) у вигляді таблеток.
— Максимальний антиаритмічний ефект розвивається при цьому через 2 — 3 год, — дія триває 4 — 6 ч.
— Запропоновано різні схеми застосування хінідину. Раніше призначали Хіні дин, починаючи з невеликих доз (0,1 г) по кілька разів на день (6 разів) з поступовим збільшенням дози до 0,25 — 0,3 г також по 6 разів на день. Проте вивчення фармакокінетики хінідину показує, що починати треба з відноси тельно високих доз, щоб досягти оптимальної концентрації препарату в крові (3 — 6 мкг / мл).
— У Кардіологічному центрі РАМН розроблена наступна схема лікування аритмій при ІХС: на перший прийом призначають 0,4 г, потім, якщо напад не купірувався, — по 0,2 г щогодини до припинення нападу або до досягнення загальної дози хінідину 1 м. При відсутності побічних явищ перша доза при наступному нападі може бути збільшена до 0,6 г.
— При частих нападах шлуночкової аритмії хінідин призначають по 0,4 — 0,6 г кожні 2 — 3 ч.
— При всіх схемах його застосування добова доза (для дорослих) не повинна перевищувати 4 г.
— При використанні хінідину необхідно ретельно слідкувати за станом хворого, повторно проводити електрокардіографічні дослідження. Віз нення різкої брадикардії, поява і наростання ознак серцевої недостатності вимагають скасування препарату.
— При передозуванні хінідину та індивідуальної підвищеної чутливо сти можуть спостерігатися пригнічення серцевої діяльності, тріпотіння предсер дий з шлуночковою тахікардією і так званий хінідіновий шок, пов'язаний з асистолией і важкими порушеннями ритму шлуночків (Для попередження "хінідінового шоку" рекомендується реєстрація ЕКГ перед кожним прийомом препарату, коли добова доза досягає 0,8 — 1 г і потрібні її подальше збільшення, а також одночасне призначення ефедрину по 0,0125 г. (12, 5 мг) на кожні 0,2 г хінідину.). Можливі також зниження артеріального тиску, від-і мієлотоксичну дію, нудота, блювання, пронос, — диплопія, алергічні шкірні реакції.
— При лікуванні тривалої миготливої ??аритмії хінідином можуть виник нуть тромбоемболічні ускладнення, тому рекомендується одночасно призначати антикоагулянти.
— Протипоказання: підвищена чутливість до препарату (ідіосін КРАЗ) — повна і неповна атріовентрикулярна блокада-вагітність-на відмінність в анамнезі тромбоцитопенічна пурпура у зв'язку з попереднім прийомом хінідину.
— Відносні протипоказання: серцева недостатність, виражена гіпотензія (у тому числі при гострому інфаркті міокарда). Не слід примі нять при аритміях, пов'язаних з інтоксикацією серцевими глікозидами.
— Форма випуску: таблетки по 0,1 і 0,2 м.
— Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці.
Post in


